Коллаген: негиалуроновые кожные наполнители

В настоящее время существует большое количество кожных наполнителей (филлеров). Доступные на сегодняшний день препараты могут оказывать действие от нескольких месяцев до нескольких лет. Данное их свойство используется в лечении лицевых морщин. Рядновых кожных наполнителей оказывает стимулирующие действие, восстанавливая объем в центральных частях лица, стимулируя образование коллагеновых волокон.

Пластический хирург и врач косметолог должны детально представлять показания к применению и использование кожных наполнителей для полного оправдания ожиданий пациента. Некоторые кожные наполнители биодеградируемы (12-18 месяцев), другие деградируют медленно (2-5 лет), в то время как остальные имплантанты являются постоянными. Недостатком традиционных биодеградируюмых кожных наполнителей является короткое время их жизни (6-12 месяцев).

В последнее десятилетие использовались полупостоянные кожные наполнители (из полимера молочной кислоты икерамики): они имеют более длительный эффект, но могут вызывать гранулемы, особенно на губах. К тому же, использование постоянных кожных наполнителей традиционно связано с более высокой частотой возникновения гранулем и выбуханий, хотя с появлением новых препаратов количество побочных эффектов снизилось.

В 19 веке, с началом использования жиров для заполнения дефектов, исследования по поиску необходимых для этого материалов затронули биодеградируемые материалы, такие как коллаген и гиалуроновая кислота,а так же бионедеградируемые материалы, такие как силиконовое масло.

В число пожеланий пациента входит 2 главных условия: безопасность препарата и длительная коррекция. Количество химических соединений, использующихся в качестве кожных наполнителей, постоянно увеличивается, и доступные в настоящее время препараты оказывают действие, длящееся от нескольких месяцев до многих лет.

Сегодня, особенно в Европе, для выбора существует целый ряд препаратов, вызывающих наполнение мягких тканей, каждый со своей эффективностью, недостатками и показаниям.

Они подразделяются назамещающиеся кожные наполнители (коллагены, гиалуроновая кислота) и стимулирующие кожные наполнители (Radiesse, Atl?an, Sculptra (в России New Fill) и другие смешанные постоянные имплантанты), восстанавливающие объем и продуцирующие новый коллаген.

Выбор подходящего кожного наполнителя и надлежащей методики

В случае решения использовать кожный наполнитель, возможно, самым важным является выбор материала кожного наполнителя. Методики инъекций варьируются в зависимости от толщины используемой иглы (от 26G для толстых имплантантов до 30G для тончайших) и от дефектов,которые необходимо исправить. Процедура проводится в обычных асептических условиях, при этом пациент находится в сидячем положении.

Перед инъекцией место укола обрабатывается спиртом или другим дезинфицирующим веществом. Так как в большинстве наиболее используемых коллаген-содержащих кожных наполнителей содержится лидокаин, пациенты переносят инъекцию без проводниковой анестезии (за исключением губ), в то время как при применении остальных имплантатов необходима проводниковая или местная анестезия.

Как и при любой другой инъекции, у пациентов, принимающих препараты для снижения свертывания крови, такие как аспирин и нестероидные противовосполительные препараты, может наблюдаться повышенное образование гематом или кровотечения в местах укола. Следует опасаться возникновения гематом при приеме витамина С, ?-3 и ?-6, а также Гинкго Билоба (Ginkgo biloba).

Безопасность кожных наполнителей во время беременности и кормления грудью еще не была установлена.

Классификация кожных наполнителей

В настоящее время список биодеградируемых, слабодеградируемых и постоянных кожных наполнителей очень нечеток. Необходимо понимать, какой из наполнителей является замещающимся (морщины), а какой стимулирующим (восстановление объема путем вызывания продукции коллагена), а они уже, в свою очередь, могут быть как слабо биодеградируемы, так и постоянны.

Zyderm 1 и 2

Zyplast

R?soplast (Allergan)

Cosmoderm and Cosmoplast (Allergan)

Fascian (Fascia Biosystems)

Cymectra (US)

Evolence (Colbar LifeScience, Ltd.)

Auto-collag?ne Isolagen (Isolagen)

Synthetic human collagen type 111 (Fibrogen Inc.) (синтетический человеческий коллаген III типа)

Hylaform

Hylaform Plus (Inamed)

Mac Dermol (Laboratories Orgev)

Touchline

Restylane, Restylane touch, Perlane, Restylane sub-Q (Q-Med)

Juvederm 18, 24 и 30 (HV 24 и 30) (Allergan)

Hydrafill 1 2 3, Softline и Softline max (Allergan)

Surgiderm 18, 24 и 30 (24 и 30 HV) (Allergan)

Matridur, Matrigel, Matridex (с декстраном) (Biopolymer GmbH&Co.KG)

Esthelis Soft, Basic, Fortelis extra (Anteis SA)

Teosyal (Teoxane)

Puragen , Puragen +, Prevelle , Prevelle + with Lidocaine (с лидокаином)

Mentor Corporation-Genzyme Corporation)

Hyaluderm (LCA Pharmaceutical)

Гиалуроновая кислота с декстраном

Matridex, beautysphere

Achyal (Filorga) 1% 1 kD

Juvelift (Leaderm) 1% 2,5 kD

Ial System (Phytogene) 1,8% 1 kD

Hyaluderm (LCA) 2% 2, 4 kD

Restylane Vital;(Q Med) 2%

Teosyal meso (Teoxane) 1,5% 1 kD

Surgilift (Corneal) 1,35% 2, 5 kD

Elastence (Inamed) 3% 0,9 kD

Mesolis 1,4%, Mesolis+ 1,8% (Antheis) 1 kD

R-fine, 1%, (centrale des peelings) 2 kD

Polyvinylic Alcool

Bioinblue lips, DeepBlue (Polymekon)

New-Fill -Sculptra (Sanofi-Aventis), одобрение FDA в августе ‘02

Radiesse (Bioform)

Atlean (ABR -development)

Artecoll, Artefill (Artes Inc.)

Dermalive, Dermadeep (Dermatech)

Bioplastique (Uroplasty)

Silikon 1000 (Alcon)

SilSkin (Richards–James, Inc.)

AdatoSil 5000 (Bausch and Lomb)

Outline, Evolution (Procytech)

Aquamid (Contura International A/S)

Amazingel (Fuhua High Molecular Matter Company, Ltd.)

Bio-alcamid, face, lips, body (Polymekon)

Zirconium beads: Embosphere, Durasphere (Coloplast Corp.)

Побочные действия могут оцениваться по следующим критериям:

Причинам: