Коллагены

Коллагены - традиционные кожные наполнители (бычий коллаген и гиалуроновая кислота), они являются биодеградируемыми. Хотя данные наполнители и могут приводить к реакции гиперчувствительности, была доказана их безопасность.

Их недостатки заключаются в том, что их действие кратковременно (для гиалуроновой кислоты с поперечными сшивками была показана большая длительность). В недавнее время появился человеческий коллаген: он не требует проведения кожных тестов и действует так же долго, как и бычий коллаген.

Другие типы коллагена получают из трупов, свиных сухожилий или из культуры фибробластов (последний вариант очень дорог и не особенно распространен). Данные кожные наполнители могут быть использованы в нескольких местах благодаря легкой инъекции и их пластичности. Коллагены бычьего происхождения, включая Zyderm и Zyplast, используются меньше из-за необходимости двойного тестирования и риска аллергических реакций.

В целом, коллагены человеческого происхождения более безопасны и представляют меньший риск развития побочных действий, но их действие, по сравнению с бычьими коллагенами, короче.

Потеря коллагена 1 типа является одной из первичных причин, вызывающих морщины на зрелой коже. Кожные наполнители на основе коллагена 1 типа, полученные из биоинженерной кожи, используются сейчас для лечения лицевых морщин, одни или в комбинации с гиалуроновыми кожными наполнителями. Преимуществами коллагеновых кожных наполнителей являются меньшее время простоя, сниженное образование гематом, безболезненность инъекции и возможность вернуть потерянные структурные компоненты зрелой коже.

К замещающим кожным наполнителям относятся Cosmoderm I и II и Cosmoplast., одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (Food and Drug Administration) в 2003 году, содержат коллагены I и III типа. Cosmoderm I содержит 35мг/мл человеческого коллагена, растворенного в фосфатно-солевом буфере, и 0.3% лидокаина. Cosmoderm II содержит в два раза больше коллагена, чем Cosmoderm I. Как и Zyplast и Zyderm, данные кожные наполнители должны храниться в холодильнике. Cosmoplast содержит те же вещества, что и Cosmoderm I, но поперечно при помощи глютарового альдегида, благодаря чему более устойчив к деградации и позволяет поместить имплантант глубже. Для любых препаратов, содержащих человеческий коллаген, отпадает необходимость тестирования на коже, и побочные действия ограничиваются образованием гематом, покраснением, отеками и припухлостью.

Cosmoderm является идеальным выбором в случае исправления поверхностных дефектов, а так же в местах, где глубокие кожные инъекции могут вызвать затруднения, как, например, в глабеллярной области. Так же он идеален для околоротовых морщин, которые могут быть поверхностными. В данном случае, красная граница заполняется Cosmorlast (который имеет слегка густую консистенцию) и в то же время поднимается угол рта. Cosmoplast (как и Zyplast) используется для исправления более глубоких дефектов и вводится в средний и глубокий слои дермы. Инъекции должны проводиться иглой 30-G под углом к коже 45°. Кожные наполнители должны вводиться в середину морщины и могут быть инъецированы как с помощью методики серийных пунктирных инъекций или методики линейного продевания. В нашей практике Cosmoplast стал основным препаратом для увеличения губ.

Косметический эффект Сosmoderm и Cosmoplast наступает сразу и длится от 4 до 7 месяцев, в зависимости от места введения, методики инъекции и количества используемого материала. Считается, что содержащийся в препарате коллаген вызывает агрегацию тромбоцитов, что может снизить риск образования гематом. К тому же, препарат содержит лидокаин, поэтому риск образования припухлости и гематом так же снижен путем ингибирования действия эозинофилов.

Данные препараты инъецируются в сосочковый слой дермы с помощью серийных пунктирных уколов или линейной методики. В местах инъекции наблюдается легкое кратковременное побледнение кожи, что является показателем правильного расположения имплантанта в сосочковом слое дермы. По сравнению с Zyderm, где последующая коррекция необходима, при использовании Cosmoderm последующая коррекция минимальна. Места инъекций могут быть помассированы.

Некоторые риски при использовании данных кожных наполнителей связаны с гиперчувствительностью к данным препаратам и аллергией на лидокаин.

Данный кожный наполнитель доступен с 2000 года и является инъекционной формой Alloderm (внеклеточного кожного матрикса, полученного из донорской человеческой кожи; процесс лиофилизации уничтожает клеточные компоненты кожи, оставляя коллаген, ламинин, эластин и протеогликаны). Cymetra содержит микроизмельченный человеческий коллаген. Препарат поставляется в виде пудры, которую необходимо развести и смешать с лидокаином. Процесс смешивания необходимо проводить очень тщательно, в течение приблизительно 10 минут. Cymetra используется для увеличения мягких тканей и показала большую длительность действия при увеличении губ, чем Zyderm. Alloderm и Cymetra поставляются Американской Ассоциацией Банков Тканей после соответствующих проверок на наличие инфекционных агентов и терратогенность. Данные препараты противопоказаны пациентам с текущей инфекцией на месте лечения, пациентам с аллергией на гентамицин и коллагенозом сосудов.

Главным недостаткам других коллагеновых кожных наполнителей является ограниченный срок их действия, поддержание результата требует повторных инъекций, обычно 2 или 3 раза в год. Evolence соединил в себе признанную безопасность коллагена и новые свойства, тем самым установив новый стандарт в технологии биодеградируемых лицевых кожных наполнителей. В основе лежит процедура образования поперечных сшивок (Glymatrix technology, Рис. 1) для предотвращения быстрой биодеградации коллагена. Эффект длится более 12 месяцев.

Данная методика основана на индуцированном рибозой образованием поперечных сшивок в коллагене, что имитирует природный путь образования поперечных сшивок коллагена в организме (гликацию). Коллаген Evolence имитирует свойства натурального коллагена кожи. В отличие от большинства других методик образования сшивок, методика Glymatrix не требует использования потенциально токсичных реагентов, таких как глютаровый альдегид. Данная методика позволяет получить поперечно-сшитый коллаген, максимально приближенный к природному коллагену кожи, с длительным сроком действия.

В процессе производства Evolence используется высоко очищенный коллаген из свиных сухожилий. Свиные коллагены широко используются в медицине благодаря их высокому уровню иммуносовместимости. Доказательством безопасности и эффективности Evolence является рандомизированное слепое клиническое исследование по сравнению Evolence 30 (содержащем Evolence в концентрации 30мг/мл, используемом пока только в начальных клинических исследованиях) с Zyplast. Эффект Evolence для исправления носогубных складок составил более 15 месяцев.

Хотя возникновение аллергической реакции теоретически возможно, подобные явления крайне редки. При лечении с помощью Evolence в предварительных тестах нет необходимости. Тестироваться должны лишь пациенты с гиперчувствительностью и аллергией на коллаген в анамнезе.

Для надежной постоянной коррекции используется линейная или продевающая методики инъекций, в случае использования техники «туннелирования» под складкой создается продольный компартмент, в который и инъецируется препарат. Последующая коррекция не нужна. Рекомендуется ограничивать использование коллагена Evolence количеством 10 мл после 1 года у отдельных пациентов.

Evolence применяется для коррекции:

Данный имплантант не рекомендуется использовать в окологлазной области, осторожно нужно использовать Evolence при коррекции губ. Новый “Evolence Breeze” более подходит для коррекции губ (мелких морщин в области рта и красной границы).

Evolence противопоказан в следующих случаях:

Для пациентов во время иммуносупрессивной терапии или пациентов с заболеваниями соединительных тканей рекомендуется выбрать другой имплантант.

Побочных эффектов на данный момент не обнаружено, за исключением временного покраснения кожи после инъекции.

Это автологи коллагеновой суспензии, приготовленные из собственных тканей пациента и содержащие 3,5% коллагена. Процесс приготовления занимает от 6 до 8 недель и включает в себя забор кожи от пациента, обычно при абдоминопластике или маммопластике, а затем кожа отправляется в лабораторию для культивирования и подготовки. Для получения 1 мл аутологена необходимо приблизительно 2 дюйма донорской кожи. Преимуществами данных инъецируемых автологов является отсутствие риска гиперчувствительности к препарату, коррекция может длиться вплоть до 18 месяцев – сравнительно долго по сравнению с другими коллагенами. Недостатками являются разброс времени между забором кожи и операцией, а так же необходимость в достаточно большом лоскуте кожи, стоимость культивирования и подготовки. Аутологен может быть использован для увеличения губ, исправления шрамов и глубоких морщин. В США аутологен больше недоступен.

Изологен состоит из культивируемых автологичных фибробластов. У пациента берут 3 мм пункционную биопсию и отсылают материал в лабораторию в замороженном виде. Приблизительно через 6 недель культивируемые фибробласты и вырабатываемый ими внеклеточный матрикс отсылаются обратно для лечения. Инъекции проводят в течение 24 часов после получения продукта. В данном случае риск реакции гиперчувствительности минимален, и к тому же перед лечением необходимо провести 2 недельный тест на коже. Важно отметить, что культура фибробластов может быть заморожена для дальнейших инъекций. Недостатками метода является его стоимость, время проведения и болезненность инъекций. Также, фибробластам необходимо время для наработки коллагена, поэтому немедленная коррекция невозможна, что может стать проблемой для некоторых пациентов. Длительность эффекта составляет меньше 18 месяцев.